De eigen bijdrage per periode kan verschillen. Geef hier aan voor welke periode in zorgjaar 2012 u een indicatie van de eigen bijdrage wilt berekenen.

Woont/woonde u of uw partner in deze periode in een zorginstelling? En betaalt/betaalde u of uw partner hiervoor eigen bijdrage Zorg met Verblijf? Dan betaalt u mogelijk geen eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf of Wmo (Wet maatschappelijke ondersteuning).

Kies de gemeente waarin u aan het begin van de periode woonde. De hoogte van de eigen bijdrage kan per gemeente verschillen.

De hoogte van de eigen bijdrage is niet alleen afhankelijk van uw eigen inkomen. Deze is ook afhankelijk van het inkomen van uw partner of huisgenoot. Een huishouden kan uit verschillende personen bestaan. Bijvoorbeeld u met uw echtgenoot of geregistreerd partner. Of met een meerderjarige huisgenoot waarmee u duurzaam een gezamenlijke huishouding voert. Voor het berekenen van uw eigen bijdrage telt het inkomen van deze personen mee.

Van een gezamenlijke huishouding is sprake als u aan onderstaande voorwaarden voldoet:

1. Hoofdverblijf in dezelfde woning
   Er is sprake van een hoofdverblijf als u en de ander het grootste deel van de tijd samen in de woning zijn. Dit kan dus ook het geval zijn als u beiden een eigen woning heeft.
2. U zorgt voor elkaar
   Het voor elkaar zorgen en/of bijdragen in de kosten van de huishouding kan blijken uit:
   • Het gezamenlijk voorzien in de kosten van de huishouding.
   • Het verzorgen van elkaar bij ziekte, het doen van boodschappen of koken voor elkaar

Let op! Inwonende kinderen of ouders worden niet als huisgenoot (partner) gezien. Kijk voor meer informatie bij de "Veelgestelde vragen" op onze site.

Bent u jonger dan 65? Vul dan 65- in. Bent u 65 jaar of ouder? Vul dan 65+ in.

Uw eigen bijdrage is afhankelijk van uw inkomen. Om een indicatie van uw eigen bijdrage te berekenen, vragen wij u hier uw verzamelinkomen over 2010 in te vullen.

Uw verzamelinkomen wordt vastgesteld door de Belastingdienst.
Hierbij wordt naar de volgende inkomsten gekeken:

• Inkomsten uit werk
• Inkomsten uit een uitkering
• Inkomsten uit aandelen en dividenden
• Opbrengsten uit beleggingen
• Opbrengsten uit spaargeld

Uw verzamelinkomen staat op uw definitieve belastingaanslag. Doet u geen belastingaangifte? Dan kunt u uw inkomensgegevens ook controleren op uw jaaropgave. Weet u niet wat uw inkomen was? Vult u dan een schatting in.

Vul in de onderstaande tabel in hoeveel uren en minuten zorg u gaat ontvangen of heeft ontvangen in de periode die u bij stap 1 heeft aangegeven. Doe dit per week. Vul zowel Wmo als Zorg zonder Verblijf in.

Heeft u een indicatie voor begeleiding in dagdelen? Eén dagdeel wordt dan gezien als één uur.

Heeft u een bruto persoonsgebonden budget (pgb) Wmo? Dan hoeft u hier niets in te vullen. Ga verder naar stap 8.

Moet u een eigen bijdrage betalen voor het gebruik van een hulpmiddel of voorziening? Bijvoorbeeld een traplift of een verhuisvergoeding? Of vraagt uw gemeente een eigen aandeel voor een aanpassing van uw woning? Vul dan hieronder de kosten in die de gemeente hiervoor rekent. Vul alleen de kosten in voor de periode die u bij stap 1 heeft gekozen. Let op! Hier wordt niet uw eigen bijdrage bedoeld. Hier moet u de totale kosten van het hulpmiddel of de voorziening invullen voor deze periode.

Maakt u gebruik van een persoonsgebonden budget (pgb)? Vul dan hieronder de hoogte van het pgb-bedrag in. Vul alleen de kosten in voor de periode die u bij stap 1 heeft gekozen. Let op! Vul alleen een bedrag in als u een bruto pgb afneemt. Dus niet als uw gemeente de eigen bijdrage inhoudt op uw voorschot.

Betaalt u geen eigen bijdrage voor hulpmiddelen en voorzieningen? Of heeft u geen pgb? Sla deze stap dan over.