Criteria om in aanmerking te komen voor de algemene tegemoetkoming
-een indicatie voor langdurige AWBZ-zorg
-langdurig hulp bij het huishouden via de Wmo
-behandeling door een ziekenhuis voor bepaalde aandoeningen
-gebruik van revalidatiezorg in revalidatiecentra
-fysio- of oefentherapie voor bepaalde aandoeningen
-intensief gebruik van bepaalde medicijnen
-vergoeding van bepaalde hulpmiddelen
Bovenaan deze pagina ziet u de criteria voor de algemene tegemoetkoming voor chronisch zieken en gehandicapten. Hierna volgt een uitleg bij elk criterium.
In het algemeen geldt dat alleen mensen met een Nederlandse zorgverzekering in aanmerking kunnen komen voor deze algemene tegemoetkoming. Van mensen die niet verzekerd zijn op grond van de Zorgverzekeringswet kan niet worden bepaald of ze in aanmerking komen (met uitzondering van militairen in werkelijke dienst).
De algemene tegemoetkoming wordt toegekend op basis van gegevens uit bestaande, landelijke registraties. De gegevens zeggen iets over de extra kosten die iemand in een bepaald jaar heeft door een chronische ziekte of handicap. Om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming, moet u voldoen aan een of meerdere van deze criteria.
N.B. De zorgverzekeraars geven door aan welke criteria u voldoet. Dat doen zij op basis van zorg die is gedeclareerd. Daarom is het verstandig facturen die u zelf heeft betaald, tijdig te declareren.
-een indicatie voor langdurige AWBZ-zorg
‘Langdurig’ wil zeggen: minstens 26 weken lang minimaal één uur per week AWBZ-zorg thuis of minstens 26 weken lang minimaal één dagdeel per week verblijf in een instelling.
Verschillende periodes in het jaar mogen bij elkaar worden opgeteld. Een voorbeeld: iemand heeft in het begin van 2009 acht weken AWBZ-zorg gehad, in de zomer acht weken en in de winter elf weken. Dat betekent in totaal 27 weken AWBZ-zorg. Daarmee wordt voldaan aan dit criterium voor de algemene tegemoetkoming over 2009.
-langdurig hulp bij het huishouden via de Wmo
Het moet gaan om minstens 26 weken minimaal één uur hulp bij het huishouden per week. Verschillende periodes in het jaar mogen bij elkaar worden opgeteld. Bijvoorbeeld: iemand heeft in het begin van het jaar acht weken hulp bij het huishouden gehad, in de zomer acht weken en in de winter elf weken. Dat betekent in totaal 27 weken hulp bij het huishouden. Hij of zij voldoet daarmee aan dit criterium voor de algemene tegemoetkoming over 2009.
Het gaat om hulp bij het huishouden in natura: persoonsgebonden budgetten voor hulp bij het huishouden tellen (nog) niet mee. Hiervan bestaat namelijk geen dekkende landelijke registratie. Er wordt gekeken hoe dit in de toekomst opgelost kan worden.
Jongeren tot 18 jaar betalen geen eigen bijdrage voor Wmo-hulp bij het huishouden en staan daarom niet geregistreerd als gebruiker. vanaf 2010 kunnen zij zich aanmelden via onze website door middel van een aanmeldformulier.
-behandeling door een ziekenhuis voor bepaalde aandoeningen
Hierbij wordt gekeken naar behandelingen in of onder verantwoordelijkheid van een ziekenhuis die zijn ingedeeld in een diagnosekostengroep (DKG). DKG’s verwijzen naar behandelingen voor ernstige, chronische aandoeningen zoals kanker, cystische fibrose, COPD, astma, hart- en nieraandoeningen, Parkinson of ernstige letsels. Voorbeelden zijn radiotherapie, chemotherapie, thuisbeademing, neurologie en dialyse.
De gegevens van DKG’s zijn pas laat beschikbaar. Daarom wordt gekeken naar behandelingen in het jaar vóór het jaar waarop de tegemoetkoming betrekking heeft. Voor de tegemoetkoming in de meerkosten van 2009 wordt dus gekeken naar behandelingen in het jaar 2008.
-revalidatiezorg in of door revalidatiecentra
Hier gaat het om revalidatie in of door revalidatiecentra. Revalidatie in algemene ziekenhuizen wordt (nog) niet meegenomen. Dit wordt zo spoedig mogelijk opgelost. Klik hier voor een overzicht van revalidatiecentra.
De gegevens over revalidatie zijn pas laat beschikbaar. Daarom wordt gekeken naar revalidatie in het jaar vóór het jaar waarop de tegemoetkoming betrekking heeft. Voor de tegemoetkoming over 2009 wordt dus gekeken naar revalidatie in het jaar 2008.
-fysio- of oefentherapie voor bepaalde aandoeningen
Van belang is of de fysio- of oefentherapie is vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Dat verschilt bij mensen onder en boven de 18 jaar.
Bij verzekerden boven de 18 gaat het om fysio- of oefentherapie die nodig is vanwege bepaalde chronische aandoeningen en ziektebeelden. Voorbeelden zijn reuma, spierziekten, lympfoedeem of tumoren in weke delen. De complete lijst staat in bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering.
Verzekerden onder de 18 jaar krijgen al hun fysiotherapie en oefentherapie vergoed uit het basispakket. In de bestanden van de zorgverzekeraars is niet na te gaan of zij een aandoening hebben die voorkomt op de lijst. Daarom wordt bij verzekerden onder de 18 jaar gekeken naar het bedrag aan fysiotherapie en oefentherapie dat is vergoed. Dit bedrag moet twee jaar achtereen minstens gelijk zijn aan de kosten voor negen behandelingen.
-intensief gebruik van bepaalde medicijnen
Het gaat om minimaal 180 standaard dagdoseringen van een medicijn voor een chronische ziekte die is ingedeeld in een van de farmaceutische kostengroepen (FKG’s), met uitzondering van hoog cholesterol. Daarbij wordt aangesloten bij medicijngebruik dat in aanmerking komt voor compensatie van het eigen risico.
Voor de tegemoetkoming wordt onderscheid gemaakt tussen ‘lichte’ en ‘zware’ FKG’s.
‘Zware’ FKG’s zijn:
- epilepsie
- de ziekte van Crohn/colitus ulcerosa
- reuma
- Parkinson
- Transplantatie
- cystische fybrose
- aandoeningen van hersenen of ruggenmerg
- kanker
- hiv/aids
- nieraandoeningen
- groeihormonen
‘Lichte’ FKG’s zijn:
- glaucoom
- schildklieraandoeningen
- psychische aandoeningen
- diabetes
- cara
- hartaandoeningen
Verzekerden die medicijnen gebruiken voor één lichte FKG en niet voldoen aan een ander criterium, komen alleen in aanmerking voor een algemene tegemoetkoming als ze ook een vergoeding voor bepaalde hulpmiddelen hebben gekregen.
-vergoeding van bepaalde hulpmiddelen
Het gaat hier om vrijwel alle hulpmiddelen die worden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Voorbeelden zijn een hoortoestel, stomamiddelen, orthopedisch schoeisel, incontinentiemateriaal, injectiespuiten, geleidehonden en prothesen. Hulpmiddelen ter ondersteuning van het gezichtsvermogen, zoals brillen en lenzen, vallen er niet onder. Ook pruiken en hulpmiddelen voor de anticonceptie zijn uitgezonderd.
Het gebruik van een rolstoel geldt (nog) niet als criterium.
Het gebruik van hulpmiddelen telt mee voor een tegemoetkoming in het jaar waarin de zorgverzekeraar er een vergoeding voor heeft verstrekt. Gebruikt u een hulpmiddel meerdere jaren? Dan gaat het alleen om het jaar waarin u het hulpmiddel hebt gekregen en eventueel het jaar waarin het is gerepareerd.
Verzekerden die alleen een vergoeding hebben gekregen voor bepaalde hulpmiddelen, komen niet in aanmerking voor een algemene tegemoetkoming.