Contactformulier U kunt hier uw vraag stellen of een wijziging doorgeven. Bent u bewindvoerder of curator? Gebruik dan het contactformulier voor bewindvoerders en curatoren. De velden met een * zijn verplicht. Over welke regeling gaat het?* Kies een optie Ondersteuning vanuit de Wmo Zorg vanuit de Wlz of Beschermd wonen Medicijnen mee op reis Zorgverzekering en buitenland Regeling wanbetalers Regeling onverzekerden Gemoedsbezwaarden Wat wilt u doen?* Kies een optie Automatische incasso aanvragen Berekening eigen bijdrage Documenten aanvragen Een vraag stellen Een wijziging doorgeven Openstaand saldo opvragen Bericht* Bijlage toevoegen (maximaal 5 MB) Bijlage toevoegen (maximaal 5 MB) Bijlage 2 (maximaal 5 MB) Bijlage 2 (maximaal 5 MB) custom.cak.forms.contact_Bijlage3 custom.cak.forms.contact_Bijlage3 Bijlage 4 (maximaal 5 MB) Bijlage 4 (maximaal 5 MB) Bijlage 5 (maximaal 5 bijlagen, maximaal 5 MB) Bijlage 5 (maximaal 5 bijlagen, maximaal 5 MB) Voorletters Achternaam* E-mailadres* Telefoonnummer Gaat uw vraag/verzoek over uw persoonlijke dossier bij het CAK? Vul dan uw burgerservicenummer en geboortedatum in. Daarmee kunnen wij uw vraag sneller en beter beantwoorden. Gaat uw vraag/verzoek over uw persoonlijke dossier bij het CAK? Vul dan uw Kenmerk CAK en geboortedatum in. Daarmee kunnen wij uw vraag sneller en beter beantwoorden. Burgerservicenummer Geboortedatum (dd-mm-jjjj) Wilt u een bevestiging op uw e-mailadres ontvangen?* JaNee Let op Zodra wij uw vraag of verzoek in behandeling hebben genomen, ontvangt u van ons bericht. Als wij nog vragen hebben, dan bellen wij u met een anoniem telefoonnummer. Of wij sturen u een e-mail. Uw privacy Wij gaan zorgvuldig om met uw persoonlijke gegevens. Wij gebruiken uw gegevens alleen om u te helpen met uw vraag of wijziging. Lees meer over hoe wij met uw gegevens omgaan.