Regeling gemoedsbezwaarden

Bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB) vraagt u een ontheffing van de premieplicht aan. Op de website van de SVB leest u hoe u dat doet. Daarna ontvangt u van de SVB de verklaring 'Ontheffing wegens gemoedsbezwaren'. De SVB geeft aan ons door vanaf welke datum u geregistreerd staat als gemoedsbezwaarde.

De ontheffing is persoonlijk. Dus die geldt alleen voor u. Heeft u de ontheffing voor uw gezinslid aangevraagd? Dan geldt die ontheffing alleen voor dat gezinslid.

Ja, u moet voor ieder gezinslid afzonderlijk ontheffing van de premieplicht aanvragen bij de SVB. Doet u dat niet? Dan is die persoon niet gemoedsbezwaard. Voor dat gezinslid moet u dan een zorgverzekering nemen.

Een ontheffing van de Sociale Verzekeringsbank (SVB) heeft een aantal gevolgen:

• U moet een bijdragevervangende belasting betalen aan de Belastingdienst.
• U heeft geen recht op zorgtoeslag.
• Uw kosten van medische zorg komen voor uw rekening.
• Als u medische kosten maakt, heeft u recht op financiële vergoeding. 

Voor het vergoeden van medische kosten gelden voorwaarden. 

Wij registreren u als gemoedsbezwaarde. Dat doen wij per huishouden. Dat betekent dat u en uw gezinsleden één huishouden zijn.

• Een huishouden staat altijd op naam van het oudste gezinslid. Dat kunnen wij niet wijzigen.
• Uw huishouden krijgt van ons een ‘zaaknummer’. Onder dit nummer staan uw gegevens in onze administratie.
• Voor uw huishouden openen wij een rekening. Daarop boeken wij het bedrag dat de Belastingdienst aan ons heeft doorgegeven. Dat bedrag noemen wij uw inleg. Deze inleg is het totale bedrag dat u en uw gezinsleden in dat jaar hebben betaald.
• Wij beoordelen de declaraties voor zorgkosten die u bij ons indient. Eventuele vergoedingen betalen we uit.

U kunt uw ontheffing zelf stoppen. In dat geval: 

• meld u aan de SVB dat u geen ontheffing meer wilt voor de Zorgverzekeringswet
• de SVB geeft dat aan ons door
• wij stoppen daarna uw registratie

U heeft dan wel weer verzekeringsplicht: u moet dus een zorgverzekering afsluiten.

Andere redenen stoppen

Er zijn ook andere redenen waardoor uw ontheffing eindigt. Een ontheffing stopt vanzelf bij uw overlijden of als blijkt dat u een verzekering heeft afgesloten. Want zodra u een verzekering heeft, kunt u niet meer gemoedsbezwaard zijn.

Lees meer over wat er gebeurt als uw ontheffing stopt

U betaalt bijdragevervangende belasting aan de Belastingdienst. De Belastingdienst geeft aan ons door hoeveel u in het afgelopen jaar heeft betaald. Dat bedrag is ook uw voorlopige inleg voor het lopende jaar. Heeft u nog een positief saldo van het afgelopen jaar? Dan tellen wij dat op bij uw nieuwe inleg. Het totaal is uw voorlopige saldo voor dit jaar.

Soms blijkt achteraf dat de definitieve inleg afwijkt van het geschatte bedrag. Dan verrekenen wij een eventueel verschil met uw rekeningsaldo van het jaar daarop.

Lees meer over het bijdragen van gezinsleden

Als gemoedsbezwaarde betaalt u geen premies voor de Wet langdurige zorg (Wlz) of Zorgverzekeringswet (Zvw). U moet wel een bijdragevervangende belasting betalen. Deze is gelijk aan de inkomensafhankelijke Zvw-premie die verzekerden betalen over hun inkomen.

Hoe betaal ik?

Uw werkgever, pensioen- of uitkeringsinstantie houdt de bijdragevervangende belasting in op uw loon, pensioen of uitkering. Uw werkgever of uitkeringsinstantie draagt die af aan de Belastingdienst. Bent u zelfstandig ondernemer of heeft u andere inkomsten uit Box 1? Dan betaalt u de bijdragevervangende belasting direct aan de Belastingdienst. U ontvangt hiervoor een aanslagformulier.
 

Nee, dat kan niet. U en uw gemoedsbezwaarde gezinsleden kunnen dit saldo alleen gebruiken voor de kosten van medische zorg. Dat betekent dat u:

• van deze rekening geen geld kunt opnemen
• het saldo alleen kunt gebruiken voor uw kosten van medische zorg
• over het saldo geen rente krijgt
   

U krijgt twee keer per jaar een saldobericht van ons: uw voorlopige rekeningsaldo en uw financieel overzicht:

• In juli of augustus sturen wij u een brief met het voorlopige rekeningsaldo. Dat is het saldo van uw huishouden voor het lopende jaar. 
• In augustus of september sturen wij u een brief met het voorlopige rekeningsaldo. Dat is het saldo van uw huishouden voor het lopende jaar.

Lees meer over uw rekeningsaldo

U kunt bij ons een declaratie indienen met het declaratieformulier. Wij controleren of de zorg die u gehad heeft in aanmerking komt voor vergoeding. We kijken of het om verzekerde zorg gaat, dus zorg uit het basispakket. 

Klopt de nota? En valt de omschrijving binnen de Zorgverzekeringswet? Dan keren we de vergoeding aan u uit. Soms helemaal: als uw rekeningsaldo dat toelaat. En soms voor een deel: maximaal tot de hoogte van uw rekeningsaldo.

Lees meer over het invullen en opsturen

Wij versturen alleen declaratieformulieren op naam. U krijgt van ons bij de welkomstbrief een declaratieformulier. Dit sturen wij toe zodra de Sociale Verzekeringsbank u bij ons heeft aangemeld. Dat formulier staat op naam van de oudste gemoedsbezwaarde binnen uw huishouden. Alleen met dit formulier kunt u (of één van uw gemoedsbezwaarde gezinsleden) vergoeding van kosten voor medische zorg aanvragen.

Hoe kom ik aan een nieuw declaratieformulier?

Die krijgt u nadat u ons een declaratie heeft gestuurd.  Bij de betaalbrief ontvangt u automatisch een nieuw declaratieformulier.

Heeft u eerder een declaratieformulier nodig?

U kunt een nieuw declaratieformulier per e-mail aanvragen. Doe dit onder vermelding van het zaaknummer van uw huishouden. U kunt het ook per telefoon aanvragen.

Lees ook: Hoe kan ik kosten voor medische zorg declareren?

Wij vergoeden uw kosten tot het maximum van uw saldo. Het restant van uw zorgkosten noemen we ‘overloop’. Dit hevelen wij over naar het volgende jaar. Zodra u weer een positief saldo heeft, betalen wij de rest van de vergoeding aan u uit. U hoeft daar niet om te vragen. Wij doen dat automatisch.

Wilt u de kosten niet overhevelen naar het volgende jaar? Dan moet u dat aan ons melden. Dat kan alleen per brief:

CAK
Antwoordnummer 91037
2509 VC DEN HAAG

U kunt kosten declareren voor medische zorg. Dit kan alleen als die medische zorg in het basispakket van de Zorgverzekeringswet zit. Die zorg had u dus ook gekregen als u verzekerd was geweest. Zit uw behandeling niet in het basispakket? Dan vergoeden wij die kosten niet.

Moet een patiënt volgens de Zorgverzekeringswet een eigen bijdrage betalen? Dan moet u die ook zelf betalen. De eigen bijdrage kunt u dus niet bij ons declareren.

De volgende soorten zorg zitten over het algemeen niet in het basispakket:

• algemene mondzorg voor patiënten van 18 jaar en ouder
• orthodontische hulp
• homeopatische hulp
   

Wij beoordelen uw declaratie. We kijken of het om verzekerde zorg gaat, dus om zorg uit het basispakket. Klopt de nota en valt de omschrijving binnen de Zorgverzekeringswet? Dan vergoeden wij de declaratie. Soms helemaal: als uw rekeningsaldo dat toelaat. Soms voor een deel: maximaal tot de hoogte van uw rekeningsaldo. Is het geen verzekerde zorg? Dan wijzen wij uw declaratie af.

Heeft u recht op vergoeding?

Als u recht heeft op vergoeding van zorgkosten, sturen wij u een betaalbrief. Daarin staat voor welke zorg u een vergoeding krijgt. Ook leest u welk saldo overblijft na aftrek van die vergoedingen.

Wijzen wij uw declaratie af?

Dan sturen wij u daarover bericht. U kunt tegen dit besluit bezwaar maken (9-11-2016, pdf, 77 kB).
 

Nee, wij maken het bedrag van de vergoeding altijd op uw eigen bankrekening over. Wij betalen dus niet direct aan uw zorgaanbieder. U moet eerst zelf de betaling aan uw zorgaanbieder overmaken.

Wij verwerken uw declaratie binnen maximaal 10 maanden. Die periode gaat in nadat u uw declaratie heeft ingediend.

Declareer uw zorgnota's zoveel mogelijk in het jaar dat u de zorg heeft ontvangen.

Tot wanneer kunt u uw declaratie indienen? Dit kan tot uiterlijk 2 hele kalenderjaren nadat u de zorg heeft ontvangen. Heeft u bijvoorbeeld zorg gekregen in mei 2020? Dan mag u deze tot en met 31 december 2022 declareren. Daarna heeft u geen recht meer op vergoeding.

Lees verder over vermelden zaaknummer en declareren ziekenhuisnota's

Ja, u kunt de nota’s van uw overleden gezinslid bij ons indienen. Dat moet u wel doen tot uiterlijk 2 hele kalenderjaren volgend op het jaar waarin het overleden gezinslid de zorg heeft ontvangen.

Vormde de overledene een eigen huishouden? Dan kunt u als erven de nota’s bij ons indienen. Neem hierover eerst contact met ons op. U heeft tot 1 juli van het jaar na overlijden de tijd om de nota’s bij
ons in te dienen.

Ja, dat heeft u. Om daarvoor in aanmerking te kunnen komen, moet u zich bij een zorgverzekeraar laten registreren voor Wlz-zorg. Dit is géén verzekering, maar een registratie voor Wlz-zorg.

Bekijk het overzicht van Nederlandse zorgverzekeraars die de Zorgverzekeringswet uitvoeren.
 

Als gemoedsbezwaarde meldt u iedere verandering in uw gezinssamenstelling aan de SVB:

• de geboorte van een kind
• het overlijden van een gezinslid
• de aanstelling van een curator

U hoeft dit niet aan het CAK door te geven. De SVB stuurt ons hierover bericht. Zodra de SVB de verandering aan ons doorgeeft, passen wij onze administratie aan.

Een nieuw adres of een nieuw rekeningnummer kunt u wel aan het CAK doorgeven. Dit moet schriftelijk.

Lees meer over het doorgeven adres of rekeningnummer

Als uw kind 18 jaar wordt, stopt zijn of haar ontheffing als gemoedsbezwaarde. In dat geval stuurt de Sociale Verzekeringsbank (SVB) uw kind een nieuw formulier 'Verklaring van gemoedsbezwaren’ toe. Daarmee kan uw kind zelf een eigen ontheffing als gemoedsbezwaarde aanvragen.

Heeft uw kind dit formulier niet ontvangen? Dan moet hij of zij zelf even contact opnemen met de SVB.

In dat geval is  uw gezinslid wilsonbekwaam. Dat betekent dat hij of zij niet goed beslissingen kan nemen. U moet er dan voor zorgen dat de rechter een curator aanstelt. Deze curator regelt voor uw gezinslid de zaken en neemt de noodzakelijke beslissingen.

Als u een baby krijgt, moet u voor uw kind een ontheffing aanvragen bij de SVB. Doe dit binnen 4 maanden na de geboorte. Doet u dat niet? Dan heeft uw kind automatisch verzekeringsplicht. U moet dan een zorgverzekering voor uw kind nemen. Adopteert u een kind? Dan moet u ook voor hem of haar apart een ontheffing als gemoedsbezwaarde aanvragen.

Als u die ontheffing voor uw kind krijgt, meldt de SVB dat aan ons. Wij registreren dan uw nieuwe gezinslid als lid van uw huishouden.

Geef aan de SVB door dat u geen ontheffing meer wilt voor de Zorgverzekeringswet. De SVB geeft dat aan ons door.

Lees ook: Hoe stop ik de ontheffing?

Nee, dat is helaas niet mogelijk. Om administratieve redenen richten wij onze brieven aan de oudste gemoedsbezwaarde van een huishouden.

Als gemoedsbezwaarde moet u uw nieuwe adres schriftelijk aan ons doorgeven. Stuur uw brief naar:

CAK
Antwoordnummer 91037
2509 VC  Den Haag

Vermeld in uw brief het zaaknummer waaronder u bij ons geregistreerd staat.