Regeling gemoedsbezwaarden

Bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB) vraagt u een ontheffing van de premieplicht aan. Op de website van de SVB leest u hoe u dat doet. Daarna ontvangt u van de SVB de verklaring 'Ontheffing wegens gemoedsbezwaren'. De SVB geeft aan ons door dat u geregistreerd staat als gemoedsbezwaarde en vanaf welke datum.

De ontheffing is persoonlijk. Dus die geldt alleen voor u. Heeft u de ontheffing voor uw gezinslid aangevraagd? Dan geldt die ontheffing alleen voor dat gezinslid.

Brochure

U leest alle informatie over uw registratie als gemoedsbezwaarde bij het CAK in onze brochure Geregistreerd als gemoedsbezwaarde? (20-09-2018, pdf, 169 kB).

Ja, u moet voor ieder gezinslid afzonderlijk ontheffing van de premieplicht aanvragen bij de SVB. Doet u dat niet? Dan is die persoon niet gemoedsbezwaard. Voor dat gezinslid moet u dan een zorgverzekering nemen.

Een ontheffing van de Sociale Verzekeringsbank (SVB) heeft een aantal gevolgen:

• U moet een bijdragevervangende belasting  betalen aan de Belastingdienst.
• Uw kosten van medische zorg komen voor uw rekening.
• Als u medische kosten maakt, heeft u – onder voorwaarden – recht op een financiële vergoeding van deze kosten.
• U heeft geen recht op zorgtoeslag.

Let op
Heeft u een ontheffing voor de Zorgverzekeringswet? Dan mag u geen enkele andere verzekering hebben. Sluit u toch een verzekering af? Dan vervalt uw ontheffing en moet u weer premies betalen.
 

Wij registreren u als gemoedsbezwaarde. Dat doen wij per huishouden. Dat betekent dat u en uw gezinsleden één huishouden zijn.

• Een huishouden staat altijd op naam van het oudste gezinslid. Dat kunnen wij niet wijzigen.
• Uw huishouden krijgt van ons een ‘zaaknummer’. Onder dit nummer staan uw gegevens in onze administratie.
• Voor uw huishouden openen wij een rekening. Daarop boeken wij het bedrag dat de Belastingdienst aan ons heeft doorgegeven. Dat bedrag noemen wij uw inleg. Deze inleg is het totale bedrag dat u en uw gezinsleden in dat jaar hebben betaald.
• Wij beoordelen de declaraties voor zorgkosten die u bij ons indient en betalen eventuele vergoedingen aan u uit.

U kunt uw ontheffing zelf stoppen. In dat geval meldt u aan de SVB dat u geen ontheffing meer wilt voor de Zorgverzekeringswet. De SVB geeft dat aan ons door. Wij stoppen daarna uw registratie. U heeft dan wel weer verzekeringsplicht, dus moet u een zorgverzekering afsluiten.

Er zijn ook andere redenen waardoor uw ontheffing eindigt. Een ontheffing stopt vanzelf bij uw overlijden of als blijkt dat u een verzekering heeft afgesloten. Want zodra u een verzekering heeft, kunt u niet meer gemoedsbezwaard zijn.

Lees meer over wat er gebeurt als uw ontheffing stopt

U betaalt bijdragevervangende belasting aan de Belastingdienst. De Belastingdienst geeft aan ons door hoeveel u in het afgelopen jaar heeft betaald. Dat bedrag is ook uw voorlopige inleg voor het lopende jaar. Heeft u nog een positief saldo van het voorgaande jaar? Dan tellen wij dat op bij uw nieuwe inleg. Het totaal is uw voorlopige saldo voor dit jaar.

Soms blijkt achteraf dat de definitieve inleg afwijkt van het geschatte bedrag. Dan verrekenen wij een eventueel verschil met uw rekeningsaldo van het jaar daarop.

Lees meer over het bijdragen van gezinsleden

Als gemoedsbezwaarde betaalt u geen premies voor de Wet langdurige zorg (Wlz) of Zorgverzekeringswet (Zvw). U moet wel een bijdragevervangende belasting betalen. De bijdragevervangende belasting is gelijk aan de inkomensafhankelijke Zvw-premie die verzekerden betalen over hun inkomen.

Hoe betaal ik?

Uw werkgever, pensioen- of uitkeringsinstantie houdt de bijdragevervangende belasting in op uw loon, pensioen of uitkering. Uw werkgever of uitkeringsinstantie draagt die af aan de Belastingdienst. Bent u zelfstandig ondernemer of heeft u andere inkomsten uit Box 1? Dan betaalt u de bijdragevervangende belasting direct aan de Belastingdienst. U ontvangt hiervoor een aanslagformulier.
 

Nee, dat kan niet. U en uw gemoedsbezwaarde gezinsleden kunnen dit saldo alleen gebruiken voor de kosten van medische zorg. Dat betekent dat u:

• van deze rekening geen geld kunt opnemen
• het saldo alleen kunt gebruiken voor uw kosten van medische zorg
• over het saldo geen rente krijgt
   

U krijgt ieder kalenderjaar twee keer een saldobericht van ons: uw voorlopige rekeningsaldo en uw financieel overzicht.

In augustus of september sturen wij u een brief met het voorlopige rekeningsaldo. Dat is het saldo van uw huishouden voor het lopende jaar. Zodra wij het voorlopige rekeningsaldo van uw huishouden hebben geschat, starten we met de vergoeding van uw declaraties.
 

Lees meer over uw rekeningsaldo

U kunt bij ons een declaratie indienen met het declaratieformulier. Wij controleren of de geleverde zorg in aanmerking komt voor vergoeding. We kijken of het om verzekerde zorg gaat, dus zorg uit het basispakket. 

Klopt de nota en valt de omschrijving binnen de Zorgverzekeringswet? Dan keren we de vergoeding aan u uit. Soms helemaal en soms voor een deel tot maximaal de hoogte van uw rekeningsaldo.

Lees meer over het invullen en opsturen

Wij sturen alleen declaratieformulieren op naam toe. Zodra de Sociale Verzekeringsbank u bij ons heeft aangemeld, krijgt u van ons een welkomstbrief en een declaratieformulier. Dat formulier staat op naam van de oudste gemoedsbezwaarde van uw huishouden. Alleen met dit formulier kunt u (of één van uw gemoedsbezwaarde gezinsleden) vergoeding van kosten voor medische zorg aanvragen.

Als u ons een declaratie heeft gestuurd dan ontvangt u bij de betaalbrief automatisch een nieuw declaratieformulier.

Heeft u eerder een declaratieformulier nodig?

U kunt een nieuw declaratieformulier per e-mail aanvragen, onder vermelding van het zaaknummer van uw huishouden.

Lees ook: Hoe kan ik kosten voor medische zorg declareren?
 

Wij vergoeden uw kosten tot het maximum van uw saldo. Het restant van uw zorgkosten (de zogenaamde ‘overloop’) hevelen wij over naar het volgende jaar. Zodra u weer een positief saldo heeft, betalen wij de rest van de vergoeding aan u uit. U hoeft daar niet om te vragen. Wij doen dat automatisch.

Wilt u de kosten niet overhevelen naar het volgende jaar? Dan moet u dat aan ons melden. Dat kan alleen per brief:

CAK
Antwoordnummer 91037
2509 VC DEN HAAG

U kunt kosten declareren voor medische zorg. Dit kan alleen als die medische zorg in het basispakket van de Zorgverzekeringswet zit. Die zorg had u ook gekregen als u verzekerd was geweest. Zit uw behandeling niet in het basispakket? Dan vergoeden wij die kosten niet.

Moet een patiënt volgens de Zorgverzekeringswet een eigen bijdrage betalen? Dan moet u die ook zelf betalen. De eigen bijdrage kunt u dus niet bij ons declareren.

De volgende verstrekkingen zitten over het algemeen niet in het basispakket:

• algemene mondzorg voor patiënten van 18 jaar en ouder
• orthodontische hulp
• homeopatische hulp
   

Wij beoordelen uw declaratie. We kijken of het om verzekerde zorg gaat, dus zorg uit het basispakket. Klopt de nota en valt de omschrijving binnen de Zorgverzekeringswet? Dan vergoeden wij de declaratie. Soms in zijn geheel, soms voor een deel. Is het geen verzekerde zorg? Dan wijzen wij uw declaratie af.

Heeft u recht op vergoeding?

Als u recht heeft op vergoeding van zorgkosten, sturen wij u een betaalbrief. Daarin staat voor welke zorg u een vergoeding krijgt. Ook leest u welk saldo overblijft na aftrek van die vergoedingen.

Wijzen wij uw declaratie af?

Dan sturen wij u daarover bericht. U kunt tegen dit besluit bezwaar maken (9-11-2016, pdf, 77 kB).
 

Nee, wij maken het bedrag van de vergoeding altijd op uw eigen bankrekening over. Wij betalen dus niet direct aan uw zorgaanbieder. U moet eerst zelf de betaling aan uw zorgaanbieder overmaken.

Wij verwerken de ingediende declaraties per jaar. Daarmee kunnen we beginnen, nadat we uw voorlopige saldo voor dat jaar hebben vastgesteld. Nadat u uw declaratie heeft ingediend, duurt de verwerking ervan maximaal 10 maanden.

Declareer uw zorgnota's zoveel mogelijk in het jaar dat u de zorg heeft ontvangen.

U kunt tot uiterlijk 2 hele kalenderjaren nadat u de zorg heeft ontvangen, uw declaratie bij ons indienen. Heeft u bijvoorbeeld zorg gekregen in mei 2016, dan mag u deze tot en met 31 december 2018 declareren. Daarna vervalt uw recht op vergoeding.

Lees waarop u nog meer moet letten bij het declareren

Ja, u kunt de nota’s van uw overleden gezinslid bij ons indienen. Dat moet u wel doen binnen 6 maanden na het jaar van overlijden.

Bijvoorbeeld: uw gezinslid is op 28 maart 2016 overleden.
U kunt de nota’s van zijn of haar medische zorgkosten tot 1 juli 2017 bij ons indienen. Stuurt u na die datum nog nota’s toe? Dan kunnen wij die niet meer in behandeling nemen.
 

Ja, dat hebt u. Om daarvoor in aanmerking te kunnen komen, moet u zich bij een zorgverzekeraar laten registreren voor Wlz-zorg. Dit is géén verzekering, maar een registratie voor Wlz-zorg.

Overzicht zorgverzekeraars die de Zorgverzekeringswet uitvoeren (01-01-2017, pdf, 55 kB).
 

Als gemoedsbezwaarde meldt u iedere verandering in uw gezinssamenstelling aan de SVB:

• de geboorte van een kind
• het overlijden van een gezinslid
• de aanstelling van een curator

U hoeft dit niet aan het CAK door te geven, de SVB stuurt ons hierover bericht. Zodra de SVB de verandering aan ons doorgeeft, passen wij onze administratie aan.

Een nieuw adres of een nieuw rekeningnummer kunt u wel aan het CAK doorgeven. Dit moet schriftelijk.

Lees meer over het doorgeven van een verandering

Als uw kind 18 jaar wordt, stopt zijn of haar ontheffing als gemoedsbezwaarde. In dat geval stuurt de Sociale Verzekeringsbank (SVB) uw kind een nieuw formulier 'Verklaring van gemoedsbezwaren’ toe. Daarmee kan uw kind zelf een eigen ontheffing als gemoedsbezwaarde aanvragen.

Heeft uw kind dit formulier niet ontvangen, dan moet hij of zij zelf even contact opnemen met de SVB.

In dat geval is  uw gezinslid wilsonbekwaam. Dat betekent dat hij of zij niet goed beslissingen kan nemen. U moet er dan voor zorgen dat de rechter een curator aanstelt. Deze curator regelt voor uw gezinslid de zaken en neemt de noodzakelijke beslissingen.

Als u een baby krijgt, moet u voor uw kind een ontheffing aanvragen bij de SVB. Dat moet binnen 4 maanden na de geboorte. Doet u dat niet? Dan heeft uw kind automatisch verzekeringsplicht. U moet dan een zorgverzekering voor uw kind nemen. Adopteert u een kind? Dan moet u ook voor hem of haar apart een ontheffing als gemoedsbezwaarde aanvragen.

Als die ontheffing wordt toegekend, meldt de SVB dat aan ons. Wij registreren dan uw nieuwe gezinslid als lid van uw huishouden.
 

Geef aan de SVB door dat u geen ontheffing meer wilt voor de Zorgverzekeringswet. De SVB geeft dat aan ons door.

Lees ook: Hoe eindigt de ontheffing?

Dat is helaas niet mogelijk. Om administratieve redenen richten wij onze brieven aan de oudste gemoedsbezwaarde van een huishouden.

Als gemoedsbezwaarde moet u uw nieuwe adres schriftelijk aan ons doorgeven. Stuur uw brief naar:

CAK
Antwoordnummer 91037
2509 VC  Den Haag

Vermeld in uw brief het zaaknummer waaronder u bij ons geregistreerd staat.