Regeling gemoedsbezwaarden

Bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB) vraagt u een ontheffing van de verzekeringsplicht aan. Op de website van de SVB leest u hoe u dat doet. Daarna ontvangt u van de SVB de verklaring 'Ontheffing wegens gemoedsbezwaren'. De SVB geeft aan ons door vanaf welke datum u geregistreerd staat als gemoedsbezwaarde. U krijgt daarna van ons een brief.

De ontheffing is persoonlijk. Dus die geldt alleen voor u. Heeft u de ontheffing voor uw gezinslid aangevraagd? Dan geldt die ontheffing alleen voor dat gezinslid.

Ja, u moet voor ieder gezinslid afzonderlijk een ontheffing van de premieplicht aanvragen bij de SVB. Doet u dat niet? Dan is die persoon niet gemoedsbezwaard. Voor dat gezinslid moet u dan een zorgverzekering nemen.

Een ontheffing van de Sociale Verzekeringsbank (SVB) heeft een aantal gevolgen:

• U moet een bijdragevervangende belasting betalen aan de Belastingdienst.
• U heeft geen recht op zorgtoeslag.
• Uw kosten van medische zorg komen voor uw rekening.
• Als u medische kosten maakt, heeft u recht op financiële vergoeding.
• Voor het vergoeden van medische kosten gelden voorwaarden.

In artikel 70 van de Zorgverzekeringswet kunt u de regeling teruglezen en de wettelijke taken van het CAK.

Wij registreren u als gemoedsbezwaarde. Dat doen wij per huishouden. Dat betekent dat u en uw gezinsleden één huishouden zijn.

• Een huishouden staat altijd op naam van het oudste gezinslid. Dat kunnen wij niet wijzigen.
• Uw huishouden krijgt van ons een ‘zaaknummer’. Onder dit nummer staan uw gegevens in onze administratie.
• Uw huishouden bouwt bij ons een saldo op. Van dit saldo kunt u zorgkosten uit het basispakket vergoed krijgen.
• De Belastingdienst geeft aan ons het bedrag door dat u aan premievervangende bijdrage betaalt. Dat bedrag noemen wij uw inleg. Deze inleg is het totale bedrag dat u en uw gezinsleden in dat jaar hebben betaald.
• Wij beoordelen de declaraties voor zorgkosten die u bij ons indient. Eventuele vergoedingen betalen we uit van uw saldo.

U kunt uw ontheffing zelf stoppen. In dat geval:

• meldt u aan de SVB dat u geen ontheffing meer wilt voor de Zorgverzekeringswet
• de SVB geeft dat aan ons door
• wij stoppen daarna uw registratie

Een ontheffing stopt vanzelf bij een overlijden.

Na het stoppen van uw ontheffing

Als uw ontheffing stopt heeft u weer een verzekeringsplicht: u moet dan dus direct een zorgverzekering afsluiten.

Lees meer over wat er gebeurt als uw ontheffing stopt

U betaalt bijdragevervangende belasting aan de Belastingdienst. De Belastingdienst geeft aan ons door hoeveel u in het afgelopen jaar heeft betaald. Dat bedrag is ook uw voorlopige inleg voor het lopende jaar. Heeft u nog een positief saldo van het afgelopen jaar? Dan tellen wij dat op bij uw nieuwe inleg. Het totaal is uw voorlopige saldo voor dit jaar.

Soms blijkt achteraf dat de definitieve inleg afwijkt van het geschatte bedrag. Dan verrekenen wij een eventueel verschil met uw saldo van het jaar daarop.

Lees meer over het bijdragen van gezinsleden

Als gemoedsbezwaarde betaalt u geen premies voor de Wet langdurige zorg (Wlz) of Zorgverzekeringswet (Zvw). U moet wel een bijdragevervangende belasting betalen. Deze is gelijk aan de inkomensafhankelijke Zvw-premie die verzekerden betalen over hun inkomen.

Hoe betaal ik

Uw werkgever, pensioen- of uitkeringsinstantie houdt de bijdragevervangende belasting in op uw loon, pensioen of uitkering. Uw werkgever of uitkeringsinstantie draagt die af aan de Belastingdienst. Bent u zelfstandig ondernemer of heeft u andere inkomsten uit Box 1? Dan betaalt u de bijdragevervangende belasting direct aan de Belastingdienst. U ontvangt hiervoor een aanslagformulier.

Geef aan uw werkgever door dat u gemoedsbezwaard bent

Geef op tijd aan uw werkgever, pensioen- of uitkeringsinstantie door dat u gemoedsbezwaarde bent. Die dragen dan uw bijdragevervangende belasting af aan de Belastingdienst. Zo kunnen de Belastingdienst en het CAK op tijd uw bijdragevervangende belasting verwerken.

Nee, dat kan niet. U en uw gemoedsbezwaarde gezinsleden kunnen dit saldo alleen gebruiken voor de kosten van medische zorg. Dat betekent dat u:

• van uw saldo geen geld kunt opnemen
• het alleen kunt gebruiken voor uw kosten van medische zorg
• over het saldo geen rente krijgt

U krijgt twee keer per jaar een saldobericht van ons: uw voorlopige saldo en uw financieel overzicht:

In december sturen wij u een brief met het jaarlijkse financieel overzicht.

In dat overzicht staat:

• wat wij aan u hebben vergoed.
• uw restsaldo van vorig jaar, dit neemt u mee naar het nieuwe jaar.
• een eventuele correctie van de inleg van vorige jaren.

In juli of augustus sturen wij u een brief met het voorlopige saldo.

Dat is het saldo van uw huishouden voor het lopende jaar.

Lees meer over uw saldo

Declareer uw zorgkosten met uw declaratieformulier op de volgende manier:

1. Vul het declaratieformulier van uw huishouden in en onderteken het.
2. Stuur de originele nota's mee in de envelop. Wij raden aan om voor uzelf kopieën te maken.
3. Stuur het formulier via de post op naar:

CAK
Antwoordnummer 91037
2509 VC DEN HAAG

Een postzegel is niet nodig.

Belangrijk bij uw declaratie:

• Doe alle bijlagen los in de envelop, zonder nietjes.
• U kunt zorgkosten declareren voor alle leden van uw huishouden die geregistreerd zijn als gemoedsbezwaarde.
• U kunt een zorgfactuur tot uiterlijk 2 hele kalenderjaren na de datum van de factuur bij ons declareren.
• Declareer alleen zorg uit het basispakket van de Zorgverzekeringswet. Hier leest u wat wij vergoeden.
• Wij vergoeden geen kassabonnen, begrotingen of voorschotnota's.
• Als u genoeg saldo heeft betalen wij de declaratie uit.
• Als uw saldo op is, betalen we de rest van de zorgkosten uit wanneer u weer een nieuw saldo heeft.
• Declareert u zorg in het buitenland? Declareer die dan met een apart formulier.
• Heeft u niet genoeg aan één declaratieformulier? Dan kunt u er een kopie van maken en deze gebruiken. Of neem contact met ons op voor een nieuw formulier.
• Wij verwerken uw declaratie binnen maximaal 10 maanden. Die periode gaat in nadat u uw declaratie heeft ingediend.
• U kunt ook nota's die u via e-mail van de zorgverlener ontvangt bij ons declareren.

U kunt geen wijzigingen doorgeven via het declaratieformulier. Lees hier hoe u wijzigingen door kunt geven.

U kunt kosten declareren voor medische zorg. Dit kan alleen als die medische zorg in het basispakket van de Zorgverzekeringswet zit. Die zorg had u dus ook gekregen als u verzekerd was geweest. Zit uw behandeling niet in het basispakket? Dan vergoeden wij die kosten niet.

De volgende soorten zorg zitten over het algemeen niet in het basispakket. De nota’s van deze zorg kunt u dan ook niet bij ons declareren:

• algemene mondzorg voor patiënten van 18 jaar en ouder
• orthodontische hulp
• homeopatische hulp
• acupunctuur
• osteopathie

Lees meer over welke zorg wij wel en niet vergoeden

Wij versturen alleen declaratieformulieren op naam. U krijgt van ons bij de welkomstbrief een declaratieformulier. Dit sturen wij toe zodra de Sociale Verzekeringsbank u bij ons heeft aangemeld. Dat formulier staat op naam van de oudste gemoedsbezwaarde binnen uw huishouden. Alleen met dit formulier kunt u (of één van uw gemoedsbezwaarde gezinsleden) vergoeding van kosten voor medische zorg aanvragen.

Hoe kom ik aan een nieuw declaratieformulier?

Die krijgt u nadat u ons een declaratie heeft gestuurd. Bij de betaalbrief ontvangt u automatisch een nieuw declaratieformulier.

Heeft u eerder een declaratieformulier nodig?

U kunt een nieuw declaratieformulier aanvragen via ons contactformulier. Doe dit onder vermelding van het zaaknummer van uw huishouden. U kunt het ook per telefoon aanvragen.

Lees ook: Hoe kan ik kosten voor medische zorg declareren?

Ja, u kunt meerdere keren per jaar een declaratie bij ons indienen. Als u veel nota’s heeft, is dit zelfs aan te raden. Zolang u maar het ondertekende declaratieformulier en de originele nota('s) opstuurt. Op deze manier kunnen wij uw declaratie sneller verwerken.

Declareert u zorgnota's van meerdere gezinsleden?

Dan heeft u maar één declaratieformulier nodig. Dit formulier kunt u gebruiken voor alle leden van het huishouden.

Heeft u een nieuw zaaknummer gekregen?

Bent u een eigen huishouden begonnen met een nieuw zaaknummer? Maar heeft u kosten gemaakt toen u gemoedsbezwaarde was in het vorige huishouden? Dan kunt u deze kosten alleen laten declareren met het eigen declaratieformulier van het vorige huishouden. De vergoedingen komen ook ten laste van het saldo van dat huishouden.

Uw declaratie moet binnen 2 kalenderjaren na de factuurdatum bij ons binnen zijn

Voorbeeld: u heeft een zorgnota met factuurdatum 14 mei 2023. Dan mag u deze tot en met 31 december 2025 declareren.

Wij vergoeden uw kosten tot het maximum van uw saldo. Het restant van uw zorgkosten noemen we ‘overloop’. Dit hevelen wij over naar het volgende jaar. Zodra u weer een positief saldo heeft, betalen wij de rest van de zorgkosten aan u uit. U hoeft daar niet om te vragen. Wij doen dat automatisch.

Wilt u de kosten niet overhevelen naar het volgende jaar? Dan moet u dat aan ons melden. Dat kan via het contactformulier of per brief:

CAK
Antwoordnummer 91037
2509 VC DEN HAAG

Wij beoordelen uw declaratie. We kijken of het om verzekerde zorg gaat, dus om zorg uit het basispakket. Klopt de nota en valt de omschrijving binnen de Zorgverzekeringswet? Dan vergoeden wij de zorgkosten die u declareert. Soms helemaal: als uw saldo dat toelaat. Soms voor een deel: maximaal tot de hoogte van uw saldo. Is het geen verzekerde zorg? Dan wijzen wij uw declaratie af.

Heeft u recht op vergoeding?

Als u recht heeft op vergoeding van zorgkosten, sturen wij u een betaalbrief. Daarin staat voor welke zorg u een vergoeding krijgt. Ook leest u welk saldo overblijft na aftrek van die vergoedingen.

Wijzen wij uw declaratie af?

Dan sturen wij u daarover bericht. U kunt tegen dit besluit bezwaar maken.

Nee, wij maken het bedrag van de vergoeding altijd op uw eigen bankrekening over. Wij betalen dus niet direct aan uw zorgaanbieder. U moet eerst zelf de betaling aan uw zorgaanbieder overmaken.

Declareer uw zorgnota's zoveel mogelijk in het jaar dat u de zorg heeft ontvangen.

Tot wanneer kunt u uw declaratie indienen?

Dit kan tot uiterlijk 2 hele kalenderjaren na de datum van de zorgfactuur die u heeft gekregen. Is de factuurdatum bijvoorbeeld 14 mei 2022? Dan mag u deze tot en met 31 december 2024 declareren. Daarna heeft u geen recht meer op vergoeding.

Declareren zorgnota's voor een overleden gezinslid

U kunt de nota’s van uw overleden gezinslid bij ons indienen. Dat moet u wel doen tot uiterlijk 2 hele kalenderjaren volgend op het jaar waarin het overleden gezinslid de zorg heeft ontvangen. Hiervoor gebruikt u het declaratieformulier van uw huishouden.

Voorbeeld: u heeft een zorgnota met factuurdatum 14 mei 2023. Dan mag u deze tot en met 31 december 2025 declareren.

Vormde de overledene een eigen huishouden?

Dan kunt u als erven de nota’s bij ons indienen. U kunt dan bij ons een declaratieformulier aanvragen.

Hoe dient u de declaratie in en waar moet u op letten?

U heeft tot 1 juli van het jaar na overlijden de tijd om de nota’s bij ons in te dienen. U kunt hiervoor bij het CAK een declaratieformulier aanvragen. Zorg ervoor dat het declaratieformulier met de originele nota’s vóór deze datum bij het CAK binnen is.

Om de declaratie te kunnen verwerken hebben wij de volgende gegevens nodig:

• Een kopie van de Verklaring van erfrecht bij een vergoeding van € 2.000,00 of meer, of een kopie van de overlijdensakte bij een vergoeding van minder dan € 2.000,00..
• Een kopie van de jaaropgave (van het jaar van overlijden) van de Sociale Verzekeringsbank (SVB) en de jaaropgaven van eventueel andere pensioeninkomsten.
• Naam van de contactpersoon en het correspondentieadres
• Het bankrekeningnummer en de juiste tenaamstelling.

Heeft u vragen? Neem dan contact met ons op. Wij leggen uit wat er mogelijk is en wat er verder gaat gebeuren. Wij helpen u graag.

Ja, dat heeft u. Om daarvoor in aanmerking te kunnen komen, moet u zich bij een zorgverzekeraar laten registreren voor Wlz-zorg. Dit is géén verzekering, maar een registratie voor Wlz-zorg. U ontvangt van de zorgverzekeraar een bewijs van registratie.

Bekijk het overzicht van Nederlandse zorgverzekeraars die de Zorgverzekeringswet uitvoeren.

Wlz-indicatie aanvragen bij het CIZ

Als u Wlz-zorg nodig heeft vraagt u bij het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) een Wlz-indicatie aan. Het CIZ beoordeelt of u voldoet aan de voorwaarden. Is dit het geval? Dan ontvangt u een Wlz-indicatie. Dit is een besluit waarin staat dat u recht heeft op zorg van de Wet langdurige zorg (Wlz). Op deze website van het CIZ vindt u meer informatie.

Zonder u te laten registeren bij een zorgverzekeraar en CIZ indicatie kunt geen aanspraak doen op Wlz-zorg.

Deze veranderingen moet u doorgeven aan de SVB:

• de geboorte van een kind, of adoptie
• het overlijden van een gezinslid
• de aanstelling van een curator
• een gezinslid dat niet langer gemoedsbezwaard wil zijn.

U hoeft dit niet aan het CAK door te geven. De SVB stuurt ons hierover bericht. Zodra de SVB de verandering aan ons doorgeeft, passen wij onze administratie aan.

De volgende wijzigingen geeft u aan het CAK door:

• Een nieuw rekeningnummer
• Als u het huishouden verlaat
• Als u gaat trouwen

Lees meer over het doorgeven van wijzigingen

Doet iemand anders uw administratie voor u? Dan kunt u diegene machtigen door ons een brief te sturen. Zet in uw brief:

• Uw naam en uw zaaknummer
• De naam, het e-mailadres en telefoonnummer van degene die u machtigt
• Het adres, als u wilt dat wij uw post naar een ander adres sturen

Onderteken de brief met uw naam en handtekening, én de handtekening van degene die u machtigt.

Stuur uw brief op naar:

CAK
Antwoordnummer 91037
2509 VC Den Haag

Als uw kind 18 jaar wordt, stopt zijn of haar ontheffing als gemoedsbezwaarde. In dat geval stuurt de Sociale Verzekeringsbank (SVB) uw kind een nieuw formulier 'Verklaring van gemoedsbezwaren’ toe. Daarmee kan uw kind zelf een eigen ontheffing als gemoedsbezwaarde aanvragen.

Heeft uw kind dit formulier niet ontvangen? Dan moet hij of zij zelf even contact opnemen met de SVB.

Als u gaat trouwen, dan kunt u dit via ons contactformulier of per brief aan ons doorgeven. Stuur de volgende gegevens mee in uw bericht:

• Uw naam, geboortedatum en burgerservicenummer (BSN).
• De naam, geboortedatum en BSN van uw partner.
• Uw (nieuwe) adres.
• De zaaknummers van uw oude huishoudens.
• Uw telefoonnummer en e-mailadres.
• Uw trouwdatum.

Lees meer over wat u van ons kunt verwachten als u gaat trouwen of uit huis gaat

In dat geval is uw gezinslid wilsonbekwaam. Dat betekent dat hij of zij niet goed beslissingen kan nemen. U moet er dan voor zorgen dat de rechter een curator aanstelt. Deze curator regelt voor uw gezinslid de zaken en neemt de noodzakelijke beslissingen.

U geeft daarna aan de SVB door dat er een curator is. Dit doet u of de curator door de beslissing van de rechtbank naar de SVB te sturen.

Als u een baby krijgt, moet u voor uw kind een ontheffing aanvragen bij de SVB. Doe dit binnen 4 maanden na de geboorte. Doet u dat niet? Dan heeft uw kind automatisch verzekeringsplicht. U moet dan een zorgverzekering voor uw kind nemen. Adopteert u een kind? Dan moet u ook voor hem of haar apart een ontheffing als gemoedsbezwaarde aanvragen.

Als u die ontheffing voor uw kind krijgt, meldt de SVB dat aan ons. Wij registreren uw kind dan als lid van uw huishouden.

Kijk hiervoor op: Hoe stop ik de ontheffing?

Nee, dat is helaas niet mogelijk. Om administratieve redenen richten wij onze brieven aan de oudste gemoedsbezwaarde van een huishouden.