Document S1/formulier 121 aanvragen
U moet bij het CAK een document S1/formulier 121 aanvragen als u:
- Een wettelijk pensioen of wettelijke uitkering uit Nederland heeft én;
- In een verdragsland woont of gaat wonen én;
- Niet meer in Nederland werkt en geen eigen bedrijf heeft.
Hoe vraag ik een document S1/formulier 121 aan?
- Download en print het Aanvraagformulier document S1/formulier 121 (pdf, 542 kB) (16-03-2023). Eerst digitaal (op de computer) invullen en daarna printen kan ook.
- Vul het aanvraagformulier in en zet uw handtekening.
- Stuur het aanvraagformulier en de bewijsstukken van uw pensioen/uitkering naar ons toe: CAK, Regeling Buitenland, Antwoordnummer 91041, 2509VC Den Haag
Tip
Wij handelen uw aanvraag binnen 4 weken af.
Hoe meld ik mijn gezinsleden aan?
In sommige gevallen kunt u uw gezinsleden ‘meeverzekeren’ in uw woonland. Het ziekenfonds in uw woonland beslist hierover en laat dit aan ons weten.
- U woont in een EU/EER-land, Zwitserland of Verenigd Koninkrijk: vul de gegevens van uw gezinsleden in bij punt 5 op het aanvraagformulier S1/121.
- U woont in een ander verdragsland: vul niets in bij punt 5. Meld uw gezinsleden zelf aan bij het ziekenfonds in uw woonland als u zich daar inschrijft.
Wat kunt u na uw aanvraag verwachten?
U krijgt binnen 4 weken bericht van ons. Er zijn 3 opties.
Wij keuren uw aanvraag goed
U krijgt een document S1/formulier 121. Hiermee kunt u zich (en eventueel uw gezinsleden) inschrijven bij het ziekenfonds in uw woonland. Uw woonland verrekent uw zorgkosten met Nederland. U betaalt een verdragsbijdrage aan het CAK. Dit bedrag laten wij maandelijks inhouden op uw pensioen of uitkering.
Let op: bij sommige landen sturen wij het document S1/formulier 121 rechtstreeks naar het ziekenfonds in uw woonland. Wij laten u dat weten.
Tip
Als de ingangsdatum van uw pensioen en/of verhuizing in het verleden ligt, bent u meestal ook met terugwerkende kracht verzekerd. U betaalt dan vanaf die datum ook een verdragsbijdrage.
Wij hebben nog extra informatie van u nodig
Het kan zijn dat wij nog extra informatie nodig hebben om uw aanvraag te beoordelen. Wij sturen u dan een brief met de vragen die wij nog hebben.
Wij keuren uw aanvraag af
U heeft geen recht op een zorgverzekering via het CAK. In de brief die u van ons krijgt, staat waarom. Bent u het niet eens met de afwijzing? Dan kunt u altijd bezwaar maken.
Waarom moet ik een document S1/formulier 121 aanvragen?
Als u emigreert naar het buitenland, vervalt uw Nederlandse zorgverzekering. Heeft u nog wel een wettelijk pensioen of een uitkering uit Nederland? En verhuist u naar of woont u in een verdragsland? Dan moet u zich via het CAK verzekeren voor ziektekosten. Dat heeft Nederland met de verdragslanden afgesproken. U heeft dus niet de keuze om zelf een zorgverzekering te regelen. Met het document S1/formulier 121 kunt u zich aanmelden in uw woonland. En heeft u toegang tot zorg. Uw woonland verrekent de zorgkosten met Nederland. U betaalt een verdragsbijdrage (soort zorgpremie) aan ons.
Lees meer over uw zorgverzekering in het buitenland
Meer informatie
- Lees meer over uw zorgverzekering in het buitenland bij Ik ga verhuizen naar het buitenland
- Financiële vragen? Lees meer bij Financiële informatie gepensioneerden
- Algemene vragen? Lees meer bij Regeling gepensioneerden en uitkeringsgerechtigden
Let op
Verhuist u naar Spanje? Dan heeft u onder meer een NIE-nummer (bewijs dat u EU-burger bent) nodig om u in te schrijven bij een Spaanse zorgverzekeraar. Houd rekening met lange wachttijden. Informeer ver van tevoren bij het Spaanse consulaat welke documenten u nog meer nodig heeft bij emigratie en maak alvast online afspraken.