Vrijstelling aanvragen voor de lage eigen bijdrage

Betaalt u de ‘lage eigen bijdrage’ (dit staat op uw beschikking)? En heeft u een bijstandsinkomen of een ander heel laag inkomen? Dan kunt u bij ons een vrijstelling aanvragen. U hoeft dan geen eigen bijdrage te betalen. U moet wel aan bepaalde voorwaarden voldoen. Volg daarom de volgende stappen.

1. Voldoet u aan de voorwaarden? Ingeklapt

Als uw inkomen lager is dan de grens voor vrijstelling, dan hoeft u geen eigen bijdrage te betalen. Bekijk de grens voor vrijstelling die voor u geldt.

2. Vul het aanvraagformulier in Ingeklapt

Download het formulier Aanvraag vrijstelling voor de lage eigen bijdrage en vul het helemaal in. Dat kan digitaal of op papier. Vergeet niet uw handtekening te zetten.

3. Welke bewijsstukken meesturen? Ingeklapt

Wij hebben bewijsstukken nodig van al uw inkomsten in de periode waar u vrijstelling voor aanvraagt. Bijvoorbeeld: had u in één maand inkomsten van meerdere werkgevers of uitkerende instanties? Dan hebben wij specificaties nodig van al deze inkomsten.

Kijk hieronder bij uw situatie en stuur de gevraagde bewijsstukken mee met het formulier. Heeft u een partner? Stuur dan ook bewijsstukken van uw partner mee.

Ik heb een uitkering

Een kopie van de brief (toekenningsbeschikking) waarin staat dat u een uitkering krijgt en wat de hoogte is van uw uitkering.
Een kopie van de specificaties van uw inkomsten in de maanden waar u vrijstelling voor aanvraagt.
Heeft u een volledig pakket thuis, modulair pakket thuis of persoonsgebonden budget? En vraagt u vrijstelling aan voor een ouder zorgjaar? Stuur dan een jaaropgave of inkomensverklaring mee van dat jaar.

Ik heb een ander heel laag inkomen

Een kopie van de specificaties van uw inkomsten in de maanden waar u vrijstelling voor aanvraagt.
Heeft u een volledig pakket thuis, modulair pakket thuis of persoonsgebonden budget? En vraagt u vrijstelling aan voor een ouder zorgjaar? Stuur dan een jaaropgave of inkomensverklaring mee van dat jaar.

Ik heb geen inkomen

U hoeft geen bewijsstukken mee te sturen.

Tip

Heeft u een uitkering? Dan kunt u maandspecificaties of een jaaropgave aanvragen bij de instantie waar u de uitkering van krijgt.
De inkomensverklaring kunt u zelf downloaden via Mijn Belastingdienst of opvragen via 0800 - 0543.

4. Stuur formulier en bewijsstukken naar ons op Ingeklapt

Dat kan online of per post:

online via het contactformulier (scan formulier en bewijsstukken en voeg ze toe als bijlagen);
per post via CAK, antwoordnummer 1608, 2509 VB in Den Haag.

Bent u bewindvoerder of curator?

Een vraagt u de vrijstelling aan voor een cliënt? Stuur het formulier en de bewijsstukken dan:

online via het contactformulier voor bewindvoerders en curatoren (scan formulier en bewijsstukken en voeg ze toe als bijlagen);
of per post via CAK, antwoordnummer 1608, 2509 VB in Den Haag.

Hoe gaat het verder?

Als we uw aanvraagformulier en bewijsstukken compleet hebben, dan gaan we aan de slag. U krijgt binnen 8 weken na ontvangst een antwoord op uw aanvraag.