EHIC aanvragen

Met dit formulier vraagt u voor een gezinslid een Europese zorgpas (EHIC) aan. Dit kunt u pas doen na de inschrijfdatum bij het CAK. Vul een apart formulier in voor elk gezinslid dat via ons verzekerd is.

Tip
Dit formulier is alleen voor gezinsleden van grensarbeiders. Krijgt u een Nederlands pensioen of uitkering en woont u in het buitenland? Dan krijgen u en uw gezinsleden de EHIC automatisch opgestuurd.


De velden met een * zijn verplicht.

Uw privacy

Het CAK gaat zorgvuldig om met uw persoonlijke gegevens. Wij gebruiken uw gegevens alleen om de aanvraag te beoordelen. Lees meer over uw privacy.