Zoeken

Wat zijn de voorwaarden om bij de OVV te declareren?


Heeft u zorg uit het basispakket verleend aan een onverzekerde patiënt zonder geldig verblijfsdocument? Dan kunt u deze zorg onder de volgende voorwaarden bij de regeling onverzekerbare vreemdelingen declareren.

Voorwaarden om bij ons te declareren

In artikel 122a van de zorgverzekeringswet staat wanneer het CAK via de OVV zorgkosten vergoedt.

  • U bent zorgverlener of leverancier van hulpmiddelen.
  • De geleverde zorg valt onder het basispakket van de Zorgverzekeringswet. Of onder de aanspraken van de Wet langdurige zorg.
  • U heeft vastgesteld dat de zorg medisch noodzakelijk is (lees hieronder meer).
  • U heeft vastgesteld dat de persoon onverzekerd is en de rekening niet zelf kan betalen (lees hieronder meer over deze inspanningsverplichting).
  • De patiënt is een onverzekerbare vreemdeling.

Veelgestelde vragen over de voorwaarden

Wat is een onverzekerbare vreemdeling?

Een onverzekerbare vreemdeling is een persoon die:

  • Illegaal in Nederland verblijft, of:
  • Een aanvraag voor een verblijfsvergunning heeft gedaan, of:
  • Bezwaar of beroep heeft gemaakt tegen een afgewezen aanvraag voor een reguliere verblijfsvergunning.

Wat is medisch noodzakelijke zorg?

  • Medisch noodzakelijke zorg is zorg die verantwoord en passend is, in de situatie van de patiënt.

  • Dit is aan u als zorgverlener om in te schatten. Als CAK beoordelen we dit niet.

  • Zolang het om zorg uit het basispakket gaat, mag u er in principe van uitgaan dat wij deze zorg vergoeden.

Wat is de inspanningsverplichting?

  • Bij de inspanningsverplichting draait het om de vraag: hoever moet ik gaan om zorgkosten te verhalen op de patiënt?
  • We verwachten dat u eerst nagaat of de patiënt de zorgkosten (deels) zelf kan betalen. En dat u hier redelijke moeite voor doet en inschat wat in de situatie passend is.
  • U hoeft hiervoor geen bewijs aan te leveren. Het is dus geen verplichting die wij controleren.

Voor wie geldt de regeling niet?

De regeling geldt niet voor:

  • Asielzoekers die verzekerd zijn via het COA.Asielzoekers die verzekerd zijn via het COA.
  • Nederlanders.
  • Inwoners van Aruba, Curaçao en Sint-Maarten.
    Personen die een EU-lidstaat als nationaliteit hebben.
    Inwoners van IJsland, Noorwegen, Liechtenstein en Zwitserland.
  • Vluchtelingen uit Oekraïne.
  • Personen van buiten deze genoemde landen, die met een geldig visum of ander verblijfsdocument in Nederland verblijven.

Bekijk het schema om te zien via welke regeling u de zorgkosten kunt declareren.