Zoeken

Wat zijn de voorwaarden?


Heeft u zorg uit het basispakket verleend aan een onverzekerde patiënt? Dan kunt u de kosten via de subsidieregeling declareren onder deze voorwaarden.

Voorwaarden om subsidie aan te vragen

  • De behandelde persoon is onverzekerd en heeft geen middelen om de rekening (gedeeltelijk) zelf te voldoen.
  • Wij vergoeden medisch noodzakelijke zorg uit het basispakket.
  • U heeft een DAEB-overeenkomst (Dienst van Algemeen Economisch Belang) met het CAK.
  • U kunt zorgkosten declareren tot uiterlijk 12 maanden ná het kwartaal waarin u de zorg heeft verleend. Wij vergoeden uw declaratie niet als we deze te laat ontvangen.
  • U bent verplicht het Burgerservicenummer (BSN) van de patiënt op het subsidieformulier te vermelden, als het BSN bij u bekend is. U moet ook initialen, nationaliteit, geslacht en geboortejaar vermelden op het formulier en de factuur. U hoeft de patiënt hiervoor geen toestemming te vragen.

Wat is medisch noodzakelijke zorg?

  • Medisch noodzakelijke zorg is zorg die verantwoord en passend is, in de situatie van de patiënt.

  • Dit is aan u als zorgverlener om in te schatten, Als CAK beoordelen we dit niet.

  • Zolang het om zorg uit het basispakket gaat, mag u er in principe van uitgaan dat wij deze zorg vergoeden.

Wat is de inspanningsverplichting?

  • Bij de inspanningsverplichting draait het om de vraag: hoever moet ik gaan om zorgkosten te verhalen op de patiënt?
  • We verwachten dat u eerst nagaat of de patiënt de zorgkosten (deels) zelf kan betalen. En dat u hier redelijke moeite voor doet en inschat wat in de situatie passend is.
  • U hoeft hiervoor geen bewijs aan te leveren. Het is dus geen verplichting die wij controleren.

Zorg die we onder voorwaarden vergoeden

  • Bepaalde zorg wordt vanuit het basispakket alleen vergoed  met een verwijzing van een huisarts of specialist. Bijvoorbeeld voor brillen bij bepaalde oogafwijkingen en fysiotherapie bij chronische aandoeningen. Wij hebben deze verwijzing nodig om de zorg die u levert aan u te kunnen vergoeden. Stuur daarom in zulke gevallen de verwijzing mee met uw declaratie.
  • Voordat wij taxivervoer vergoeden hebben we een afsprakenkaart van het ziekenhuis of de zorgverlener nodig. En de volledige adressen.
  • Declareert u acute psychiatrie (GMAP)? Stuur dan via ons contactformulier een getekend subsidieformulier naar ons op, samen met uw factuur en de beschikking van de NZa. Uw declaratie moet binnen 12 maanden na de datum van de NZa-beschikking door ons ontvangen zijn.

Zorg die we niet vergoeden

  • PGB valt niet onder medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden en is een zorgvorm is die wordt gefinancierd aan (verzekerde) patiënten die zelf hun zorg inkopen. Daarom vergoeden wij PGB-zorg niet.
  • Wlz-zorg valt niet onder het Zvw-basispakket.
  • Ook tandheelkundige zorg valt er niet onder.

Uitzonderingen die wel onder het Zvw-basispakket vallen

  • Tandheelkundige zorg aan patiënten onder de 18 jaar.
  • Volledig uitneembare prothetische voorzieningen.
  • Bijzondere tandheelkunde.
  • Hiv-zorg voor buitenlandse studenten, zoals medicatie, die niet op een andere manier vergoed wordt (bijvoorbeeld door een particuliere zorgverzekering).