Zoeken

Formulieren


Subsidieformulier (declaratieformulier)

U kunt subsidie aanvragen als u voldoet aan een aantal voorwaarden.

Vraagt u voor de eerste keer subsidie aan? Of wilt u weten hoe een subsidieaanvraag werkt? Lees dan meer over hoe u subsidie aanvraagt.

Welk formulier u gebruikt voor het aanvragen van subsidie, hangt af van uw situatie.

Apotheken

Apotheken kunnen subsidie aanvragen via Clearing House Apothekers.

Huisartsen

Huisartsen kunnen via hun huisartsen informatiesysteem (HIS) subsidie aanvragen. Voorwaarde is dat de HIS-leverancier een software-aanpassing heeft gedaan. Lees hoe u bij ons subsidie aanvraagt.

Alle andere zorgverleners

Heeft u zorg verleend aan een onverzekerde patiënt? Dan kunt u subsidie aanvragen met het subsidieformulier (pdf, 499 kB) (16-11-2022).

​

DAEB-overeenkomst

Declareert u voor het eerst?

Stuur dan eerst de DAEB-overeenkomst (pdf, 501 kB) (31-05-2022) naar ons op. Zodra u de DAEB-overeenkomst heeft opgestuurd, kunt u uw declaratie indienen. Stuur een kopie van een recent bankafschrift mee met de DAEB-overeenkomst.

Waarvoor heb ik een DAEB-overeenkomst nodig?

Het verlenen van medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden is aangewezen als een dienst van algemeen economisch belang (DAEB). Daarom geeft de overheid daar een subsidie voor. Met die subsidie kunnen wij de zorgkosten vergoeden.

Wilt u voor de eerste keer subsidie aanvragen? Dan sluit u eenmalig een DAEB-overeenkomst met ons af.

Met een DAEB-overeenkomst wordt de medisch noodzakelijke zorg die u heeft geleverd een dienst van algemeen economisch belang (DAEB). Dit is een van de voorwaarden om de kosten voor deze zorg te declareren.

Let op

Stuur een kopie van een recent bankafschrift mee met de DAEB-overeenkomst. Hiermee controleren wij het rekeningnummer en de tenaamstelling. De bedragen mag u daarom onleesbaar maken.