Subsidieregeling medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden

Vanaf 1 maart 2019 verandert er met terugwerkende kracht vanaf 1 maart 2018 een aantal zaken.

Lees meer over deze veranderingen

Om voor subsidie in aanmerking te komen, moet u via het centrale meldpunt melding maken van de geleverde zorg. Dit moet binnen 7 kalenderdagen na de dag dat u de zorg heeft verleend of gestart (DBC). 

• Subsidieformulier (15-07-2019, pdf, 523 kB)
  Met dit formulier kunt u subsidie aanvragen voor oninbare zorgkosten die u heeft verleend aan onverzekerden. U moet wel voldoen aan de voorwaarden.

Meer informatie over het aanvragen van subsidie

Met het toestemmingsformulier geeft de onverzekerde u als zorgverlener uitdrukkelijk toestemming voor het verstrekken van zijn persoonsgegevens. U heeft met terugwerkende kracht vanaf 1 maart 2018 geen toestemming meer nodig van de patiënt om te kunnen declareren.

• Toestemmingsformulier (05-03-2019, pdf, 507 kB)

Met een DAEB-overeenkomst wordt de medisch noodzakelijke zorg die u heeft geleverd een dienst van algemeen economisch belang (DAEB). Dit is een van de voorwaarden om de kosten voor deze zorg te declareren.

• Formulier DAEB-overeenkomst (05-03-2019, pdf, 529 kB)

Waarom is een DAEB-overeenkomst nodig?

Het verlenen van medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden is aangewezen als een dienst van algemeen economisch belang (DAEB). Daarom geeft de overheid daar een subsidie voor. Met die subsidie kunnen wij de zorgkosten vergoeden.

U sluit eenmalig een DAEB-overeenkomst af met het CAK. De medisch noodzakelijke zorg wordt zo een DAEB.

Het doel van deze subsidieregeling is dat u zorgkosten die u heeft gemaakt voor onverzekerde personen vergoed krijgt. Daarnaast ondernemen GGD en gemeente stappen om deze mensen hulp te bieden. De gemeente zet alles in gang om hen weer verzekerd te krijgen. En biedt eventueel vervolghulp aan, zoals een uitkering en huisvesting.

De regeling is onderdeel van een programma vanuit de overheid om de onverzekerdenproblematiek aan te pakken. Het gaat hierbij om een kwetsbare groep mensen die geen zorgverzekering heeft.

De regeling geldt niet voor de volgende groepen:

• Asielzoekers, militairen en gemoedsbezwaarden.
• Wanbetalers. Deze groep is bekend bij overheid en zorgverzekeraars en blijft altijd verzekerd voor de basiszorg.
• Onverzekerbare vreemdelingen. Zij kunnen geen zorgverzekering afsluiten en moeten zorgkosten zelf betalen. Als zij dat niet kunnen, kan de zorgverlener een bijdrage vragen aan het CAK.

Wilt u meer weten over de verzekeringsplicht in Nederland? Lees dan de informatie over de verzekeringsplicht op de pagina's voor klanten.

Deze subsidieregeling is voor alle zorgverleners in de 1e en 2e lijn. Zorgverleners maken zorgkosten voor onverzekerden, omdat zij verplicht zijn noodzakelijke zorg te leveren. Met deze regeling kunt u als zorgverlener de kosten voor geleverde zorg declareren.

Zorg die in het basispakket zit, kunt u declareren. De subsidieregeling is op 1 maart 2017 ingegaan. Dit betekent dat u alleen zorg kunt declareren die is gestart vanaf 1 maart 2017. Voorwaarde is wel dat de onverzekerde de rekening niet zelf (gedeeltelijk) kan betalen. 

Lees meer over de voorwaarden van deze regeling.

U heeft als zorgverlener medisch noodzakelijke zorg verleend aan een onverzekerde die de kosten niet (gedeeltelijk) zelf kan betalen. Als u hierdoor inkomsten verliest kunt u bij ons subsidie aanvragen. Voldoet u aan de voorwaarden? Lees dan hieronder hoe u een subsidieaanvraag kunt indienen.

Vanaf 1 maart 2018 en 1 maart 2019 zijn er enkele wijzigingen in de subsidieregeling.

Lees meer over hoe vraagt u subsidie aan?

Blijkt de patiënt met terugwerkende kracht uitgeschreven als verzekerde? Ook dan kunt u subsidie aanvragen. Het aanmelden bij de GGD-GHOR doet u als volgt:

• Meld de zorg via het centrale meldpunt.
• Vermeld de meldingsdatum als datum van de zorg of de startdatum van de DBC.
• Geef in de toelichting aan dat het gaat om een patiënt die met terugwerkende kracht onverzekerd is.

Erna volgt u de gebruikelijke stappen om subsidie aan te vragen.

Lees meer over subsidie aanvragen

U heeft als zorgverlener zorg verleend aan een onverzekerde. Ook heeft u vastgesteld dat deze persoon geen eigen middelen heeft om de rekening (gedeeltelijk) te voldoen. U kunt de kosten declareren via deze regeling.

Vanaf 1 maart 2018 en 1 maart 2019 zijn er enkele veranderingen in de voorwaarden.

Bekijk het overzicht van alle voorwaarden

Zorg geleverd voor 1 maart 2019

U heeft minstens een kwartaal de tijd om te declareren. De indieningstermijn start vanaf de zorgverleningsdatum of vanaf de sluitingsdatum van de DBC. Hieronder ziet u wanneer uw aanvraag binnen moet zijn:

Zorg verleend in:	Aanvraag uiterlijk binnen:
1 januari t/m 31 maart *	1 april t/m 30 juni
1 april t/m 30 juni	1 juli t/m 30 september
1 juli t/m 30 september	1 oktober t/m 31 december
1 oktober t/m 31 december	1 januari t/m 31 maart

* In 2017 vanaf 1 maart 2017, omdat de subsidieregeling op die datum is ingegaan.

Zorg geleverd vanaf 1 maart 2019

Zorg verleend in:	Aanvraag uiterlijk binnen:
1 januari t/m 31 maart *	31 maart volgend jaar
1 april t/m 30 juni	30 juni volgend jaar
1 juli t/m 30 september	30 september volgend jaar
1 oktober t/m 31 december	31 december volgend jaar

* Voor zorg van vóór 1 maart 2019 blijven de indieningstermijnen onveranderd.

Het CAK toetst de subsidieaanvragen voor deze subsidieregeling en betaalt de zorgverleners uit. In de afbeelding hieronder ziet u hoe dit proces verloopt:

 

• Na uw melding ontvangt de lokale GGD een bericht. Welke GGD dat is, hangt af van waar u als zorgverlener gevestigd bent.
• De lokale GGD haalt de melding op uit de database van het meldpunt en zet de melding door naar de gemeente.
• Afhankelijk van de afspraken, gaat de lokale GGD ook zelf met de melding aan de slag.

Heeft u vragen over uw declaratie of wilt u meer weten over de subsidieregeling?

Neem dan contact op met de CAK Servicedesk Dataverkeer Ketenpartners via 088 - 711 4888 of via het contactformulier. 

De Servicedesk is op werkdagen bereikbaar van 9.00 tot 17.00 uur.